INFOGRAPHIE – Les causes des troubles, premiere plainte des gens agees, sont multiples.
C’est un paradoxe: alors que nos vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, et meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises sont peu nombreux, ainsi, les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent sur les doigts de la main.
On parle souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets paraissent en mouvement, le plus souvent en rotation autour de soi, ou qu’on tourne sur soi-meme. Ce «vertige vrai» reste 1 symptome, 1 signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la crise de vertige peut etre unique ou se repeter, durer certains secondes ou quelques heures. La piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux saisir certains et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.
Notre tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige de naissance ORL ne s’accompagne jamais de signes neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique tel une vision double, une difficulte d’elocution, une bri?ve paralysie, meme transitoire, reste une urgence lequel pourra annoncer votre accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, meme leger, ne doit etre neglige».
Mais deux fois sur des, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote en cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, avec les trois canaux semi-circulaires orientes au sein des plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Avec les yeux et les capteurs proprioceptifs (1) en plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne constamment la position du corps par rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Di?s que l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.
Concernant le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade reste preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue J’ai roule, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fait appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, Afin de confirmer et preciser le diagnostic. En effet, le vertige d’origine vestibulaire s’accompagne d’une deviation de l’?il qui revient sans cesse avec saccades en position normale. «La videonystagmographie permet d’enregistrer ce mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, son amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige ainsi que preciser quel cote, quel canal, quelle partie du vestibule paraissent atteints», explique le Dr Michel Toupet, ORL (Cefon, Paris).
Otolithes et nerf vestibulaire
Dans 35 % des cas, il s’agit d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient au cours tout d’un mouvement, en se tournant dans son lit ou en se levant… «Il reste lie a toutes les otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois certains se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Notre traitement repose dans Plusieurs man?uvres liberatoires permettant d’evacuer les otolithes du canal implique.»
L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige reste brutal, tres violent, souvent adresse a toutes les urgences, et va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre reste abime avec l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne avec une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle est precoce.»
Autres causes possibles de vertiges, votre traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise d’electromenager toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. Pour le Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit c’est trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour oublier le vertige, puis apprendre au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».
(1) J’ai proprioception est l’integralite des mecanismes qui permettront au corps de se sentir lui-meme.
(2) Sifflements ou bruits services par l’oreille site de rencontre gratuit chat hour.